La paziente entra in reparto proveniente dal proprio domicilio per esegure un intervento di ETS programmato per il mattino successivo.
Gli esami preoperatori sono stati eseguiti a domicilio (spirometria: nella norma, esame urine: emoglobina++ leucociti 125, pregressa HAV, Rx torace: nella norma , ECG: nella norma, colesterolo=221)

Anamnesi: rene a ferro di cavallo
34 anni fa parto cesareo, addominoplastica nel 1980, blefaroplastica in data imprecisata, 12 anni orsono escissione di polipo vescicale recidivato nel dopo 11 anni
Fumatrice 10 sig/die da 40 anni, esposizione al fumo passivo
nell'anno in corso esegue visita oculistica presso il proprio domicilio per controllo di corioretinopatia sierosa centrale
riferisce allergia al Rifadin
Terapia domiciliare in corso: Livial 1 cp/die
Da circa 25 anni la paziente riferisce iperidrosi palmare bilaterale di grado medio-severo

viene praticato l'intervento chirurgico di ETS bilaterale
l'intubazione tracheale è eseguita con Carlens con esclusione alterna dei polmoni
l'intubazione viene praticata due volte in quanto fallisce il primo tentativo
per primo viene operato il lato sinistro (3 accessi) e successivamente quello destro (2 accessi)
durata dell'intervento: circa 120 minuti compresi i riposizionamenti sul tavolo operatorio
l'intervento non presenta difficoltà di sorta, non sono presenti complicanze emorragiche o di compenso del circolo/respiro
terapia: idratazione, anti H2 (Ranitidina, 100 mg), copertura antibiotica (Sulbactam Ampicillina 3g x 2), 1 cp per 3 die ore 08-16-22
terapia antalgica: Ketorolac 1f x 2 nella terapia idratante impostata in sala operatoria, Tramadolo 1f ore 16
Antistaminico 1 cp x 3 ore 08-16-22
decubito indifferente, meglio se semiseduto, O2 in maschera 2 l/min per 2 ore
esegue Rx torace di controllo nel pomeriggio dopo l'intervento : polmone a parete, versamenti assenti
esegue controllo degli esami ematochimici alle ore 16 (WBC 13.600 -N 84%, L 13%- Hb=12,9 D-Dim=304,6)

Rx torace ore 12:15 : parenchima a parete, a sinistra opacamento pleurico parieto-basale.
In sede basale destra sembra comparire piccola falda aerea sottodiaframmatica (o distelettasia lamellare?)
esami ematochimici (emocromo ore 08:00, WBC 6400 -N 84%, L 10%-)
ore 14:40 esegue TC torace e addome con mdc iodato:
Torace: a sinistra abbondante versamento pleurico e parzialmente saccato, atelettasia parenchimale basale bilaterale più evidente a sinistra dove residua limitato parenchima ventilato.
Addome: abbondante versamento addomino-pelvico diffuso con falda aerea piuttosto abbondante all'addome superiore. Rene a ferro di cavallo con cisti parapieliche a sinistra. Distensione del colon da meteorismo ed ispessimento delle pareti intestinali con iperemia di numerose anse.
Si suppone la perforazione di un viscere cavo addominale e viene praticato intervento esplorativo della cavità addominale in urgenza. Si reperta: aderenze diffuse esito dei pregressi interventi, stomaco deformato e ancorato al diaframma da dette aderenze (molto lasse), ulcera gastrica acuta sulla grande curvatura (diametro circa 10 mm) circa nel mezzo della curva, a margini non sanguinanti, ma iperemici; l'ulcera è aderente al diaframma che risulta eroso in modo puntiforme (diametro circa 3-4 mm forma leggermente ovalare), abbondante versamento addominale (circa 1000 cc di materiale gastrico misto a ingesti). Si esegue la riparazione del difetto gastrico e di quello diaframmatico con punti staccati di acido poliglicolico. Toilette della cavità peritoneale con soluzione di fisiologica e antibiotico (Gentamicina 2f + Clindamicina fosfato 2f), drenaggio del Douglas e dell'ipocondrio sinistro. La paziente rientra in reparto, buon compenso di circolo e della funzione respiratoria.

Terapia al rientro dalla sala operatoria: idratazione e antiacidi sistemici (Ranitidina 300 mg/die)
prosegue terapia antibiotica in corso integrata con Fuconazolo
prosegue terapia antalgica con Petidina cloridrato

Esami urgenti ore 20: WBC 4600 (87% N, 7% L), aPTT 47.6, fibrinogeno 1115, d-dim 1042, creatinina 1.6, azotemia 41, GOT 167, GPT 180, LDH 579, CK 478.

Esami ore 6:00: WBC 7300 (86% N, 7% L) aPTT 50.9, fibrinogeno 1094, d-dim 920, azotemia 39, uricemia 7.5, GOT 86, GPT 120, CK 863, magnesio 3.3, ferro 13.
Si aggiunge in terapia Albumina 1fl x 2 alle 8 e alle 16.
Rx torace : velatura pleurica a sin; opacità interstiziali a dx dove si evidenzia piccola falda aerea sottodiaframmatica.
Esegue alle ore 13 una fiala di Furosemide e.v. in Fis 100.
Paziente emodinamicamente stabile.

T 4

TERAPIA ANTIBIOTICA: Meropenem 1gr x 3, Vancomicina 1gr x 2, Fuconazolo 400 mg
Supporto alla diuresi con amine: diuresi 2200 ml. Sospende la Petidina cloridrato. Drenaggi sierosi.
Esami ore 8:00: WBC 11000 (86% N, 6% L), aPTT 41.6, fibrinogeno 1164, GOT 54, GPT 71, Ca 8.3, Proteine totali 5.6, albumina 3.1.
Emogasanalisi venoso ore 12:13: pH 7.34, pO2 31.8, pCO2 47.3.
Rx torace ore 12:22 : opacità disventilatorie in entrambi gli ambiti polmonari con presenza di drenaggi endotoracici bilaterali e velatura parieto-basale bilaterale.
Ore 17:00: si imposta ossigenoterapia, Pa 130/80, 140 batt/min, ECG indica aritmia sinusale.
Si contattano gli anestesiti per consulenza urgente.
La paziente viene trasferita al reparto di Rianimazione.
La paziente arriva intubata dal reparto di degenza a seguito di insufficienza respiratoria acuta. Si posiziona CVC in vena giugulare interna destra e catetere arterioso nell'arteria radiale destra. Paziente stabilizzata sotto il profilo emodinamico all'arrivo, 150 bpm ritmica, normotesa, sat. ossigeno 80%
Rx torace ore 18:27 : quadro invariato.
Rx torace ore 22:48: CVC in VGI dx con apice sulla proiezione dell'atrio destro. Dal radiogramma eseguito non sono dimostrabili sicure immagini di falde di pnx. Permangono ad entrambi gli ambiti polmonari opacità interstizio-alveolari con velatura parietobasale bilaterale: presenza di tubo endotracheale e drenaggi toracici bilateralmente (apice del drenaggio a destra che si proietta in corrispondenza del II spazio intercostale; apice del drenaggio a sinistra in corrispondenza del V spazio intercostale).

Prosegue terapia antibiotica già impostata.
ore 06:00 WBC 12600, Hgb 9,6, D-Dimero 2015

Rx torace al letto ore 09:09 : opacità parenchimali multiple confuenti su entrambi gli ambiti polmonari di possibile natura disventilatoria. Polmoni a parete.
Ore 10:15. si trasferisce la paziente alla T.C.
T.C. torace-addome : al presente controllo si osserva regressione del versamento pleurico sinistro e comparsa di addensamenti interstizio alveolari diffusamente confluenti da ambo i lati. Residua piccola falda liquida peri e sotto epatica. Non falde di gas libero.
Il quadro respiratorio appare compatibile con ARDS, buona emodinamica con modica tachicardia. Inizia infusione con dobutamina 2 ml/h.
Inizia alle ore 16:00 NPT, diuresi conservata addome trattabile, peristalsi debole.
Aspirato liquido sieroso dai drenaggi addominali che si invia per esame microbiologico. Praticata peretta evcuativa preceduta 20 min, prima da Fisostigmina 1 fl.
Ore 18:30: temperatura 37.1, diuresi valida, emodinamicamente stabile.
Ore 21:00: si somministrano 500 ml di albumina al 5%.

Prosegue terapia antibiotica.
ore 06:00 WBC 12900, Hgb 8,5, D-Dimero 4700, fibrinogeno 925, albumina 2,5
Ore 03:00: paziente agitata, dosaggio IgG basso (517), parametri emodinamici stabili, diuresi in contrazione. Si somministrano 500 ml di HEAS al 6%; TSH basso (0.183) e T3 basso.
Ore 08:00: consulenza chirurgo toracico che esegue Fibrobroncoscopia con riscontro di modeste secrezioni. Si esegue BAL.
Rx torace ore 08:53 : plurimi addensamenti interstizio alveolari bilaterali; polmoni a parete.
Ore 09:50: visita endocrinologica per valutazione funzionalità tiroidea.
Ore 12:00: quadro addominale sovrapponibile a ieri, lavaggio drenaggi e invio per esame colturale Laevolac 30/40 ml via SNG. Praticata peretta evcuativa preceduta 20 min, prima da Fisostigmina 1 fl. Ulteriore fiala di Fisostigmina in giornata.
Ore 14:00: paziente apiretica, emodinamica stabile.

Prosegue terapia antibiotica.
ore 06:00 WBC 19000, Hgb 8,2, D-Dimero 6419, fibrinogeno 679
Ore 08:00: diuresi conservata, stabilità emodinamica, febbricola
Rx torace al letto ore 09:32 : quadro invariato rispetto al 28 maggio.
Alvo canalizzato. Esame culturale liquido di tutti i drenaggi. Proseguire Fisostigmina e Lattulosio dal s.n.g.

T 8

Prosegue terapia antibiotica, integrata con Amikacina 900 mg/die
ore 06:00 WBC 17800, Hgb 7,4
ore 08:00: si trasfonde una sacca di sangue, si riduce infusione di Noradrenalina. Diuresi mantenuta sotto stimolazione di Furosemide in pompa continua
Rx torace al letto ore 09:53 : non segni di lesioni pleuropolmonari a focolaio in atto. Accentuazione del disegno polmonare ombre ilari addensate. Cardiomegalia.
T.C. torace - addome , ore 10:55: permangono addensamenti interstizio alveolari diffusamente confluenti ad ambedue i polmoni in modesta regressione rispetto al 27 maggio. Si osserva piccolo versamento pleurico parietale saccato a sinistra e piccola falda di pnx anteriore a destra. Invariata la piccola falda liquida peri e sotto epatica.
Ore 17:00: Febbrile, 38°, eseguita emocoltura, si inserisce in terapia Amikacina 900 mg/die.
Rx torace al letto 18:57 : Permangono addensamenti interstizio alveolari diffusamente confluenti ad ambedue i polmoni con lieve velatura pleurica sinistra.

Prosegue terapia antibiotica.
Condizioni invariate
Rx torace al letto ore 10:07 : quadro invariato
Ore 11:00: Parametri emodinamici instabili. Febbrile, 19100 WBC. x-DP 6419, diuresi conservata.
Ore 17:30: Si infondono 2 sacche di sangue.

T 10

Prosegue terapia antibiotica.
ore 06:00 WBC 17200, Hgb 11, D-Dimero 3680, GGT 244, Bil. tot. 2,4
Ore 08:00: Paziente con emodinamica stabile, febbrile. Diuresi conservata.
Rx torace al letto : accentuazione bilaterale della trama vascolo-interstiziale con congestione venosa. Focolai broncopneumonici al campo medio-basale di destra.
Ore 14:00: si rivaluta la situazione clinica e dopo aver tentato di evacuare la raccolta toracica mediante puntura pleurica ecoguidata, si ritiene che il problema principale della paziente sia una grave sepsi in prima ipotesi attribuibilie alla raccolta toracica che andrebbe drenata ed analizzata. In seconda battuta si considerano le ipotesi: infezione da catetere, polmonite secondaria, endocardite batterica.
Rx torace al letto ore 18:57: l'esame eseguito come possibile dimostra polmoni a parete con presenza di tubo di drenaggio bilaterale.

Prosegue terapia antibiotica.
Ore 04:00: febbrile 39.4° diuresi mantenuta, addome trattabile, peristalsi presente, ristagno nel s.n.g. di 500 ml in 16h.
Ore 08:00: intervento di videotoracoscopia e drenaggio raccolta pleurica sinistra. Decubito laterale destro. Accesso al cavo attraverso le brecce utilizzate per l'ETS. La raccolta appare costituita da uno spesso panno di fibrina e non sono apprezzabili falde liquide. Il poco liquido presente appare citrino o debolmente emorragico e viene inviato per l'esame culturale. Il panno di fibrina viene dilacerato, ma non può essere asportato completamente in quanto la paziente non è in grado di sostenere un soddisfacente scambio respiratorio con il polmone sinistro escluso. Si posiziona secondo tubo di drenaggio direzionato verso l'apice della scapola attraverso altra breccia.
Ore 14:00: emodinamica stabile, febbrile 37.5°, WBC 14800. Si sostituisce c.v.c., catetere vescicale e catetere arterioso radiale inviando le punte a microbiologia.
Rx torace al letto ore 14:54: l'esame eseguito come possibile mostra presenza di tubi di drenaggio bilateralmente. A sinistra il polmone non sembra essere a parete mentre a destra si apprezzano aree di addensamento più evidenti al campo medio per processo BPN. c.v.c. in giugulare sinistra con punta in atrio dx.
La paziente tollera molto male l'intervento in esclusione polmonare e per tutto il pomeriggio la dinamica respiratoria appare seriamente compromessa; in serata sembra stabilizzarsi e tale si mantiene per tutta la notte.

Prosegue terapia antibiotica.
Paziente febbrile 38.6° tachicardica e tachipnoica. Rimozione drenaggio in cavo pleurico dx.
Rx torace al letto ore 09:58 : al controllo odierno permangono opacità sfumate disventilatorie in entrambi gli ambiti polmonari con presenza bilateralmente di drenaggi endotoracici.
Ore 13:30: si trasfondono in successione due sacche di sangue.

Prosegue terapia antibiotica.
Ore 02:45: febbrile 37.6°, diuresi valida.
ore 06:00 WBC 12400, Hgb 11,4, D-Dimero 3377, GGT 258, Bil. tot. 2,6
Ore 06:30: si esegue EGA che dimostra sensibile miglioramento ventilatorio.
Rx torace al letto ore 08:52 : non lesioni pleuro-polmonari in atto; polmoni a parete. Opacità disventilatorie bilaterali.
Ore 10:00: si rimuove drenaggio addominale nel Douglas. Drenaggi toracici vuoti.
Ore 12:00: emodinamicamnente più stabile; dagli esami colturali eseguiti su BAL si isola germe Gram negativo in attesa di identificazione.Alvo aperto alle feci. Addome trattabile.
Ore 18:00: paziente febbrile, 38.8°. Eseguita emocoltura. Presenza di edemi declivi.
Ore 21:30: eseguito Etg addome urgente che non evidenzia raccolte in cavità addominale. Drenaggio addominale vuoto.

Prosegue terapia antibiotica.
Temperatura ascellare al di sotto di 38°.
Consulenza chirurgo toracico ore 08:30: si esegue fibrobroncoscopia con broncolavaggio: atelettasia dei bronchi basali sin con secrezioni purulente, biancastre che occludono tali bronchi; lavaggi multipli ed aspirazioni. Sbandamento della pars membranacea tracheo-brochiale da malacia. Invio di 4 provette alla microbiologia.
Rx torace al letto ore 09:36 : al controllo odierno permangono sfumate opacità disventilatorie in entrambi gli ambiti polmonari con presenza bilateralmente di drenaggi toracici.
Ore 12:00: paziente emodinamicamente stabile; febbrile 39.2°; edemi periferici alla parte superiore del soma. Pervenuto il risultato della coltura sul NBL, positiva per Serratia Marcescens, si contatta infettivologo che sostituisce Fluconazolo con Anfotericina B 3mg/kg.
Ore 17:30: paziente febbrile 38°.

Prosegue terapia antibiotica come modificata nella giornata T 14.
Rx torace al letto ore 09:09 : Drenaggi toracici a sinistra; disventilazione parenchimale bilaterale più evidente a sinistra con ispessimenti pleurici a parieto-basali.
Ore 10:00: rimozione drenaggio in ipocondrio sinistro dopo coltura liquido di secrezione.
Ore 13:00: paziente febbrile, 38°, emodinamica stabile, diuresi conservata sotto stimolo diuretico.
Ore 15:30: entra in sala operatoria per tracheotomia chirurgica. Al ritorno dall'intervento SO2 100%, Pa 110/60, 114 batt/min. Febbrile 37.9°

Prosegue terapia antibiotica.
Ore 05:00: parametri respiratori stabili, febbrile 38.4°
Rx torace al letto ore 10:58 : quadro radiologico invariato rispetto al 06/06.
Ore 11:00: addome trattabile, alvo aperto a feci e gas.
Ore 12:00 consulenza neurofisiopatologo: paziente sedata, clonie palpebrali bilaterali; esegue EEG: “Tracciato eseguito con paziente sedata: attività rapida frontale bilaterale (effetto farmacologico). Il reperto EMG applicato all'orbicolare destro mostra clonie non associate ad attività EEG epilettiforme”.
Ore 15:00: WBC in calo 13300.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto ore 09:00 : alcune opacità alveolari acinose al campo medio e superiore sinistro.
Ore 10:00: medicazione e rimozione di qualche punto di sutura addominale.
Ore 12:30: paziente vigile, contattabile, esegue ordini semplici, sospesa sedazione con ipnovel. Pa 166/98, 130 batt/min, SpO2 100%, febbrile 37.1°, diuresi valida.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto ore 08:40 : quadro sosstanzialmente invariato.
Ore 11:45: paziente cosciente e collaborante; apirettica, emodinamica stabile, diuresi conservata con furosemide. Inizia programma di svezzamento dal respiratore. Decubito semilaterale destro. Si riposiziona sondino enterale.
Rx esame diretto addome ore 13:25 : esame eseguito come possibile, di difficile valutazione. L'unico sondino visibile nel radiogramma sembra arrivare in sede sottoepatica.

Prosegue terapia antibiotica.
Si aggiunge in terapia Eparina a basso peso molecolare 0,3 sottocute una volta al giorno
Rx torace al letto ore 09:28 : al controllo odierno permangono opacità sfumate disventilatorie in entrambi gli ambiti polmonari con presenza di drenaggi endotoracici a sinistra.
Ore 11:00: medicazione e rimozione di alcuni punti di sutura addominale. Addome trattabile, non segni di difesa.
Rx esame diretto addome ore 12:27 : dopo somministrazione di m.d.c. (gastrografin) il sondino enterale appare in sede gastrica.
ore 13:00: paziente vigile, cosciente e collaborante. Non febbrile, parametri emodinamici stabili. Peristalsi presente, leggeri edemi arti inferiori.

Prosegue terapia antibiotica.
ore 06:00 WBC 15500, Hgb 10,7, D-Dimero 662, fibrinogeno 640, GGT 280, Bil. tot. 2,4, albumina 3,5
Rx torace al letto ore 09:04 : permane piccolo versamento pleurico parietale saccato in sede ascellare sinistra; sostanzialmente invariato il restante quadro.
Ore 10:00: paziente vigile ed orientata; si è strappata s:n.e.; riposizionamento del s.n.g. e del s.n.e..Ha iniziato ad alimentarsi per os con dieta semiliquida; si incrementa anche la nutrizione enterale.
Rx esame diretto addome ore 15:23 : il sondino appare in presunta sede gastrica.
Ore 19:30: paziente vigile, orientata e collaborante. Apirettica, diuresi valida, Pa 136/81, 108 batt/min, SpO2 100%.

Prosegue terapia antibiotica.
Si aggiunge in terapia acido acetil salicilico 100 mg alle ore 12 dopo i pasti
medicazione con lavaggio dei tubi toracici con fibrinolitico
Rx torace al letto ore 10:16 : permane al controllo odierno ipodiafania pleurogena a sinistra con presenza di drenaggio endotoracico
WBC in lieve aumento: 16500

Prosegue terapia antibiotica.
condizioni generali stabili, buon compenso cardiocircolatorio, TA 37,2°C
T.C. torace - addome (spirale volumetrica) , ore 11:03: esame eseguito d'urgenza in corso d'infusione ev rapida di mdc. Netto miglioramento della ventilazione polmonare con rischiaramento dei campi polmonari superiori. Raccolta saccata in sede parietale postero-laterale sinistra con piccola componente intrascissurale. Aspetti disventilatori alle basi. Piccole adenopatie ascellari a sinistra. Si segnala la presenza di raccolta ascessuale con pareti iperemiche in sede sottoepatica posteriormente al colon destro. Piccole aree ipodense subcapsulari epatiche anch'esse di possibile natura ascessulae. Milza normale.
T.C. torace - addome , ore 14:12: eseguita puntura di raccolta sottoepatica senza complicanze procedurali.
Rx esame diretto addome ore 17:56 : sondino posizionato verosimilmente lungo la grande curvatura dello stomaco, presenza di residui di mdc, nel radiogramma in translaterale presenza di livelli idroaerei.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto ore 09:36 : stria fibrotica a destra, drenaggi toracici a sinistra.
Condizioni stazionarie.

Prosegue terapia antibiotica.
Apiretica, leucocitosi in calo, WBC 12300
Rx torace al letto : permane opacità pleurica parietale a sinistra (con parenchima a parete e drenaggi).
Rx torace al letto 23:44 : al controllo odierno permangono invariati i reperti segnalati
all'esame precedente del 15.06.2003 inviato in visione.

Prosegue terapia antibiotica.
Emodinamica stabile, stabile la funzione rspiratoria
Rx torace al letto ore 10:45 : presenza di drenaggi endotoracici a sinistra con opacità parietale consensuale.
viene eseguita medicazione con rimozione dei punti della sutura laparotomica e rimozione del drenaggio pleurico apicale anteriore sinistro
si porta la nutrizione enterale a 900 Cal/die, prosegue nutrizione parenterale

Prosegue terapia antibiotica.
Ore 06:00 WBC 13300, Hgb 9,4, D-Dimero 886, firinogeno 486, GGT 241, Bil. tot. 0,5
Rx torace al letto ore 09:49 : dopo rimozione di drenaggio endotoracico il parenchima appare a parete.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto ore 09:14 : reperto pleuro-parenchimale nei limiti della norma dato il decubito.
Lavaggio del tubo di drenaggio in cavo pleurico sinistro con soluzione fisiologica e fibrinolitici

Prosegue terapia antibiotica.
Ore 03:00 rialzo termico: TA 37,6°C
Rx torace al letto ore 09:57 : non variazioni rispetto al precedente esame del 18.06.2003.

Prosegue terapia antibiotica.
Apiretica, rimozione del tubo di drenaggio toracico destro
Rx torace al letto ore 12:28 : opacità verosimilmente pleurogena parietale a sinistra.

Prosegue terapia antibiotica.
Viene scollegata dal respiratore con buona meccanica respiratoria e buona EGA
Rx torace al letto ore 10:31: opacità verosimilmente pleurogena parietale a sinistra.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto : persiste velatura basale pleurogena a sinistra, invariata rispetto al precedente controllo del 21.06.2003. Nulla di rilevante a destra.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto ore 08:53 : permane opacamento pleurico parietale sinistro da versamento saccato.

Prosegue terapia antibiotica.
Ore 08:00 TA 38,7°C
Ferita laparotomica in ordine, rimozione dei punti di sutura in regione ascellare bilaterale.
Ore 12:30 TA 37,1°C

Prosegue terapia antibiotica.
WBC 9100, D-Dimero 485
Rx torace al letto ore 08:30 : permane opacità pleurogena parietale sinistra.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto ore 09:20 : permane opacità pleurogena parietale sinistra.

Prosegue terapia antibiotica.
Rx torace al letto ore 08:57 : permane opacità pleurogena parietale sinistra.
T.C. torace - addome , ore 10:48: al presente controllo si rileva la persistenza del versamento pleurico parietale saccato in sede ascellare posteriore sinistra, che tuttavia appare in regressione; le superfici pleuriche permangono iperemiche. Permangono aree distelettasiche ai lobi inferiori e diffusa congestione vascolo-interstiziale polmonare. Linfoadenopatie sono presenti alle stazioni ascellari, alcuni piccoli linfonodi alle stazioni medistiniche. Appare notevolmente regredita la raccolta ascessuale sottoepatica/retrocolica destra: permane piccola falda saccata con iperemia reattiva perifocale. Non altre raccolte endoaddominali.

Prosegue terapia antibiotica.
Apiretica, rimozione CVC e cannula tracheotomica e chiusura dell'accesso tracheale
viene programmato il trasferimento in reparto di degenza
Rx torace al letto : esame eseguito come possibile; a sinistra permane sostanzialmente invariata la segnalata opacità parietale di verosimile natura pleurogena. Non si dimostrano grossolane lesioni parenchimali a focolaio in atto. CVC in VG destra con apice sulla proiezione della VCS. FCV mal valutabile. Esiti di pregressa frattura della clavicola.

rientra in reparto: sospesa antibiotico terapia, dieta libera con integrazione proteica.
ore 06:00 WBC 7900, Hgb 9,9, D-Dimero 432, fibrinogeno 487, GGT 111, Bil. tot. 0,5
condizioni stazionarie, prosegue fisiochinesiterapia respiratoria e motoria